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'Chichi na cama' – O que fazer?
A Enurese Noturna, também conhecida como "chichi na cama", é um sintoma que se refere à perda de urina intermitente durante a noite, mais do que uma vez por semana, numa idade em que o controlo vesical já deveria acontecer. Esta situação é involuntária e é frequente acontecer em crianças em idade escolar, estando geralmente associada ao facto dos mecanismos responsáveis pela concentração e retenção de urina na bexiga durante a noite não estarem totalmente desenvolvidos. Contudo, a partir de determinada idade, pode constituir um problema para a criança e um desafio para os pais, que não deve ser desvalorizado ou minimizado.
A Continência Urinária, ou controlo da bexiga, como é vulgarmente conhecido é adquirido por etapas, inicialmente diurna (aproximadamente aos 4 anos) e só depois noturna (aproximadamente aos 5-6 anos).
A classificação do tipo de Enurese, que pode ser Primária ou Secundária, auxilia no diagnóstico e compreensão da causa, para atuar da melhor forma.
- Enurese primária - Quando a criança sempre urinou na cama e nunca deixou de o fazer.
- Enurese secundária - Quando a criança voltou a urinar na cama durante a noite, depois de estar seis meses sem o fazer.
Pode ainda ser classificado relativamente aos sintomas. Se apenas tem perdas de urina durante a noite ou se é acompanhada por outros sintomas como perdas de urina durante o dia ou ardor ao urinar.
Qual a origem?
Fatores psicológicos
Os fatores psicológicos que contribuem para a enurese são mais frequentes na enurese secundária. Habitualmente, as razões que despoletam este problema são eventos marcantes na vida da criança como o nascimento de um irmão, conflitos familiares, abuso infantil, entre outros.
Fatores familiares
Crianças com histórico familiar de enurese têm tendência a apresentar sintomas mais severos e com mais frequência.
Causas Orgânicas
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- Obstipação
- Dificuldade de controlo do esfíncter anal
- Diabetes
- Infecção urinária
- Doença Renal
O que fazer?
Se o seu filho apresentar enurese deve sempre ser referido ao pediatra que o acompanha, para que sejam avaliados os sintomas e assim optar pelo tratamento mais adequado. Adotar medidas para prevenir a Enurese Noturna e estratégias de adaptação ao problema, irá também diminuir o desconforto da criança e melhorar a rotina dos pais.
Apoiar a criança e nunca culpabilizar
- O apoio dos pais é fundamental neste processo, explicar à criança que este é um problema temporário e que em conjunto irão descobrir como melhorar a situação. A culpabilização pode agravar o problema e gerar distúrbios de auto-estima na criança;
Reforço positivo
- Sempre que a criança não molhar a cama, deve sempre ser elogiada
Reduzir a ingestão de líquidos a partir do final da tarde
- A hidratação é essencial na vida das crianças, no entanto deve ser feita maioritariamente durante o dia para reduzir a necessidade de beber à noite;
Evitar a ingestão de bebidas com cafeína
- A cafeína contém um efeito diurético que aumenta o risco de Enurese Noturna, e está presente tanto no café como nos refrigerantes, chocolates, chás, entre outros;
Realizar treino da bexiga
- Incentivar o esvaziamento da bexiga regularmente durante o dia, entre 2 a 3 horas.
Facilitar o acesso à casa de banho durante a noite
- Iluminando o caminho com uma luz de presença e utilizar um redutor para a sanita, se for indicado;
“Chichi, cama”, incentivar a criança a urinar antes de ir para a cama
- Uma primeira vez quando se preparam (vestir pijama, lavar os dentes, etc.) e uma segunda vez antes de se deitarem.
Vigiar os hábitos intestinais no sentido de prevenir a obstipação
Se estas medidas não forem suficientes, o profissional de saúde poderá prescrever medicação se assim for indicado, tendo em consideração a causa da Enurese.
Existem também alarmes com sensores de humidade que são colocados na roupa interior da criança e acionados quando a criança urina, para então completar o esvaziamento da bexiga na casa de banho. O objetivo é que a criança fique cada vez mais alerta, ao ponto de já não necessitar do alarme.
Este é um problema que se pode tornar frustrante para os pais e afetar a vida social da criança. O problema deve ser abordado e trabalhado em conjunto entre a criança, os pais e o profissional de saúde. Caso seja indicado, o acompanhamento e seguimento por parte do profissional de saúde é essencial para prevenir a recorrência da situação.
Referências Bibliográficas
-
- Associação Portuguesa do Sono - Enurese – O seu filho (ainda) faz chichi na cama? Consultado em: https://www.apsono.com/index.php/pt/centro-de-documentacao/centro-de-doc/225-enurese
- Reis, C. 2011 – Enurese Nocturna na Criança. Consultado em: https://estudogeral.uc.pt/bitstream/10316/30508/1/Enurese%20Nocturna%20na%20Crian%C3%A7a%2C%20Carla%20Sofia%20Reis.pdf
- Silva, A. Freitas, A et. Al, 2004 – Enurese; Prevalência e Factores Associados em Crianças em Idade Escolar. Consultado em http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/49/20130426102835_artigo_original_413.pdf
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